抚顺市公安局政府信息公开申请表
申请人信息 | 公民 | 姓 名 | 工作单位 | ||||
证件名称 | 证件号码 | ||||||
联系电话 | 传 真 | ||||||
邮政编码 | 电子邮箱 | ||||||
通信地址 | |||||||
法人或其它组织 | 名 称 | 法人代表 | |||||
信用代码 | 联系人 | ||||||
联系电话 | 传 真 | ||||||
电子邮箱 | 邮政编码 | ||||||
通信地址 | |||||||
申请人签名（法人或其他组织盖章）：
年 月 日 | |||||||
所需政府信息情况 | 所需政府信息的名称、文号或其他特征描述 | ||||||
所需信息用途 | |||||||
获取政府信息的方式（单选） | □邮寄 □电子邮件 □传真 | ||||||
政府信息的载体形式（单选） | □纸质文本 □电子邮件 □光盘 | ||||||
注意事项：
公民提出申请时，应提供身份证复印件或扫描件；法人或者其他组织提出申请时，应提供统一社会信用代码证复印件或扫描件。
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